選擇止血材料需要關注注冊證的編號、注冊證里面的產品適應癥、產品適應癥里面描述產品主要功能。如果是用于手術切口的修復、愈合,抑制瘢痕增生等而并非止血功能,此類產品雖然注冊名稱是止血材料,但實際的功能是類似傷口敷料產品,不建議選用。
(1)看注冊證的編號。二類證產品是省級注冊,不符合可吸收止血材料的注冊標準。
(2)看注冊證里面的產品適應癥。主要辨清楚是否已注明可以用于體內或手術切口的產品。
(3)看產品適應癥里面描述產品主要功能。如果是用于手術切口的修復、愈合,抑制瘢痕增生等而并非止血功能,此類產品雖然注冊名稱是止血材料,但實際的功能是類似傷口敷料產品,不建議選用。
(4)國家醫保局分類編碼目錄是醫保局統一部署的醫用耗材的通用語言,醫保局分類編碼分成5個部分:
① 第一個部分是材料標志碼,也就是這個大寫的C字,表示是醫用耗材類;主要是為了和藥品區分開;
② 第二個部分是分類碼,包括學科品類用途、功能、部位等描述;
③ 第三個部分是通用名碼;
④ 第四個部分是產品特征碼,主要是描述材質規格;
⑤ 第五部分是生產企業碼,每個企業都有一個不同的企業碼;
這五個部分的編碼將市面上的所有醫用耗材的產品區分開來,每個產品都有唯一的醫保局分類編碼。
以止血材料為例,醫保局分類目錄的的分類碼將止血材料按照形態區分成10大類形態以及一個其他止血材料。分別為紗布,非織布,纖絲,粉、海綿、膜、流體明膠、化學膠、蠟、生物膠。
(1)海綿:海綿類軟而多孔,吸附液體膨脹,適合用于填塞壓迫創面止血。
(2)紗布:紗布類是編織結構,呈網格狀,經緯稀疏,它能夠應用于平整的創面,處理輕微滲血。
(3)纖絲:纖絲類是由細小纖維絲壓制再解編織而成的,易分層塑形,適用于大面積不規則的滲血創面。
(4)粉:粉類是細末狀,顆粒狀,可粘附彌散創面。適合處理多出創面的輕微滲血。
(5)非織布:非織布類是一種無紡織布的形態,具有較好的形態記憶性,韌性強,更適用于腔鏡手術使用。
(6)流體:流體類具有流動性和塑形性,可深入腔隙貼附創面,適用于難以觸及的深部腔隙有輕微流動性的止血。
(7)蠟:蠟類可軟化,主要用于骨創面滲血。
(8)膠:膠類具有較強的粘合性,包括生物膠和化學膠,適合處理高壓力滲血。
(9)膜:膜類光滑致密,適合處理頻換創面的輕微滲血。
(1)神經外科
可以應用止血材料止血,目前神經外科手術中廣泛應用的止血材料有纖絲類、流體類、明膠海綿、骨蠟等。
(2)胸外科
胸外科手術涉及出血部位較多,例如毗鄰重要神經組織的淋巴結清掃創面出血、肺斷面的輕度彌漫性滲血、胸壁切口和胸膜腔粘連出血等,建議對于以上使用常規止血技術止血存在局限的出血部位采用再生氧化纖維素等止血材料覆蓋創面進行止血。
(3)肝膽外科
肝膽外科手術中,肝臟內部脈管結構錯綜復雜,術中分辨脈管結構較為困難。肝斷面和肝中靜脈小篩孔滲血可呈大片區域狀,無明確出血點,無法直接結扎縫合。推薦肝臟斷面可用止血材料覆蓋處理。
(4)脊柱外科
脊柱外科手術解剖結構復雜,涉及血管眾多且無法結扎,手術部位多毗鄰重要神經。止血不及時影響術野和手術進度。目前已有較多文獻報道止血材料在脊柱外科中的使用,其中流體類和海綿類止血材料應用較多。
(5)心臟外科
心臟手術的止血很復雜,受多種因素影響。乳內動脈和冠脈周圍伴隨血管豐富,易損傷出血。術中對粘連部位剝離時可能有胸腔的彌漫性滲血。目前已有較多文獻報道止血材料在心外科的應用,其中紗布類和纖絲類應用較多。
(6)婦產科
婦產科手術中止血應注意創面保護,避免過度電凝造成周圍重要臟器如膀胱、輸尿管、卵巢的損傷。術中卵巢剝離后創面、淋巴結清掃創面、直腸窩、輸尿管附近創面處理宜選用止血材料。根據已發表文獻,紗布類和纖絲類在婦產科手術中應用較多。
(7)泌尿外科
泌尿外科手術中腎、膀胱、 前列腺等部位微小血管豐富,術中操作不當易引起創面的滲血,須要注意創面功能保護,避免過度電凝造成損傷。術中腎創面滲血、前列腺窩宜用止血材料處理。根據已發表文獻,紗布類、粉類有在泌尿外科手術中應用的較多。
(8)其他科室
耳鼻喉科、胃腸外科、骨科等也有術種涉及常規止血技術難以處理的出血情景,對于有需要的術種可根據出血部位和類型等因素選擇適宜的止血材料。