一般手術縫針分針尖、針身及針孔(針眼);按針尖形狀分圓形及三角形兩種;按針身彎曲度分為彎形、半彎形及直形。
一般手術縫針分針尖、針身及針孔(針眼);按針尖形狀分圓形及三角形兩種;按針身彎曲度分為彎形、半彎形及直形。
現在用的縫針種類很多,將目前常用的幾種介紹如下:
(1)圓形縫針:主要用于柔軟容易穿透的組織,如腹膜、胃腸道及心臟組織,穿過時損傷小。
(2)三角形縫針:適用于堅韌的組織,其尖端是三角形的,針身部分是圓形的。
(3)三角形角針:針尖至帶線的部位皆為三角形,用于穿透堅韌難穿透的組織,如筋膜及皮膚等。
(4)金屬皮夾:這種金屬皮夾,裝人特制釘匣內,用特制持夾鉗夾住金屬皮夾,多用于縫合皮膚及矯形外科。
(5)無損傷縫針:這一類型的針附于縫線的兩端,多用于血管吻合及管狀或環形構造時,亦用于連續縫合,如腸道吻合和心臟手術時,有彎形和直形兩種。
(6)引線針:有手把,前端為扁圓鈍彎形針尖及針身,深部組織結扎血管時使用,不易割傷,便于操作,常用于肝臟手術時。
(1)縫合針使用注意事項
① 各類縫針亦屬于精密器械。手術選用縫針時,依身體組織、臟器及血管等的脆弱度,選用時必須注意針尖的銳利度及針眼的大小。
② 依組織臟器部位的深淺,選用時注意縫針的彎曲角度。
③ 注意選用大小不同的持針鉗配搭,避免配搭不當造成針體彎曲或折斷,影響手術進行。
(2)縫合線使用注意事項
① 選用縫線盡量使用細而拉力大、對組織反應最小的縫線。
② 絲線不宜重復消毒使用,且開封后不宜再次消毒,否則嚴重影響拉力。
③ 在縫合污染傷口時,盡量不要使用多纖維縫線,應改用單纖維縫線或可吸收性縫線,以免使組織內的異物由污染轉變為感染。
④ 須用不吸收縫線或時效較長的可吸收縫線來縫合愈合緩慢的組織(如皮膚、筋膜、肌腱等)。
⑤ 選用可吸收性縫線來縫合愈合較快的組織(如胃、結腸、膀胱等)。
⑥ 在強調美觀的部位,可使用最細的、無反應的單纖維縫合材料(如尼龍、聚丙烯),應注意精確而又較長時間地對合組織,避免應用各種刺激物。
(1)醫用絲線分板線和團線兩種。是外科經常使用的縫線,柔軟強韌,容易操作。多用于縫合體內各種組織、臟器及血管等。在組織內反應小,但在體內不吸收而形成異物,手術感染后影響切口愈合。一般縫線多采用黑色,操作時易與組織分。
(2)無損傷縫線分不可吸收和可吸收線兩種。
① 不可吸收線有錦綸線(尼綸線)、滌綸編結線、聚丙烯線。
錦綸(尼綸)線:即聚酚胺纖維縫線,系人造纖維制成。抗張力及韌性皆強于絲線,在組織內反應小。常用于血管、神經的吻合與修補,也用于輸卵管吻合手術。
滌綸編結線:即聚脂縫線,這種縫線是除銅線外最強韌的縫線。一般由多股編織而成,抗張力強度高,常用于心臟瓣膜置換、矯形外科肌騰修補及顯微血管吻合手術。
聚丙烯縫線:又名滑線,由丙烯聚合制成非惰性縫線,打結比尼綸線容易,抗強度高,多用于吻合血管神經等,有進口與國產兩類,使用滑線打結時,須將手打濕,防止拉斷。
② 可吸收縫線是目前較理想的一種縫線,且應用相對廣泛的,是PGA外科縫合線,它有表面光滑、吸收快、損傷小、組織反應小的點。帶針,針有大、小、圓針與三角針之分,使用時應根據臨床用途進行選擇。常用于腸道、膽道、肌肉、關節囊、子宮、腹膜等組織臟器的縫合,也用于眼科和燒傷整形科手術。
(3)醫用腸線分普通腸線和鉻制腸線兩種,均可吸收。
吸收所需時間的長短,依腸線的粗細及組織的情況而定,一般6~20天可完全吸收。目前腸線均采用一次性無菌包裝,使用方便。
① 普通腸線:用羊腸或牛腸粘膜下層組織制作的易吸收縫線。吸收快,但組織對腸線的反應稍大。多用于愈合較快的組織皮下組織結扎血管和縫合感染傷口等。一般常用于子宮、膀眈等粘膜層。
② 鉻制腸線:此腸線系鉻酸處理制成,可減慢組織吸收速度,它造成的炎癥反應比普通腸線少。一般多用于婦科及泌尿系統手術,是腎臟及輸尿管手術常常選用的縫線,因為絲線會促進形成結石。使用時用鹽水浸泡,待軟化后拉直,以便于手術操作。
(4)不銹鋼絲主要用于需要強拉力縫合時,如用于修補肌隊張力縫合等。
針距縫合時相鄰兩針之間的距離稱為針距。
腹部皮膚切口縫合的針距一般為1cm,腸吻合的針距約為0.3cm。
正常手術切完傷口兩側皮膚拉攏過來縫合,張力不會太大,通常用4號線縫,7-8天后拆線。
(1)心血管手術
常采用單股的不可吸收性無損傷縫線,如普羅倫線,主要由于非生物材料與機體原有的心血管組織不易相容,在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉流手術,必須使用不可吸收性縫線。
(2)污染部位手術
各種腸道手術的縫合腸腔內的結扎可應用“3-0”的可吸收性縫線。腸腔內含大量細菌,特別是遠端的結腸,直腸,如用絲線,細菌積聚于編織線的微孔中繁殖,引起炎癥反應,組織水腫和吻合口狹窄,而可吸收性縫線可避免此類感染的發生。
(3)疝修補術
疝修補術是用自身組織或人工合成材料修復腹壁的薄弱部位,縫合后組織間張力很高,需要縫線較長時間保持較強的張力,因此選用抗張強度較高且可吸收性縫線的10號絲線。
(4)婦科手術
在子宮切除陰道殘端縫合時,常用可吸收性縫線,不僅減少感染的發生率,而且減輕術后病人的不適感。
(5)甲狀腺手術
甲狀腺手術切口位于頸部,切口愈合的好壞對病人外觀的影響很大。應用于化學合成的可吸收或不可吸收性無損傷縫線,組織創傷小,利于切口的愈合,可吸收性縫線術后不用拆線,可減輕病人的痛苦,縮短住院時間。
(6)縫合腹膜
腹膜縫合絲線,Dexon和Vicryl縫線都可用于縫合腹膜,能加速關腹速度,縮短病人內臟暴露時間,降低組織的異物反應,減少術后并發癥。可節省洗手護士穿線時間,與巡回護士仔細清點手術器械,提高工作效率。
一般常用于皮膚科、麻醉手術室等各類手術室使用。